普外专家
戴鹏
主治医师
医院普外科
坐诊时间：长期坐诊
李校君
个人简介：
首都医科大学博士研究生，先医院，医院学习进修。年收邀参加日本肝胆胰大会并在青年论坛发言，年受邀参加韩国举办的亚太肝胆胰大会。主持省级科研课题一项，发表sci论文2篇，国内核心杂志文章8篇。擅长胆囊息肉、胆囊及胆管结石微创手术，肝癌射频消融、急性胰腺炎病因学处理，肝胆胰肿瘤规范化诊治等。胆囊息肉需要手术吗？
1
胆囊息肉要手术吗？
戴鹏：当大家第一次看到B超单上的临床印象赫然写道；“胆囊息肉样病变”，不知道你的心跳是否瞬间就加快了几次，或者是额头上突然就冒出几滴冷汗，回家后上网搜一搜，说什么的都有，“息肉容易癌变”、“息肉要尽早做手术”、“保胆取息肉”等等，太可怕了。“胆囊息肉样病变”该不是意味着自己的胆囊已经开始癌变了，谈癌色变，茶不思饭不想，甚至连续几天辗转反侧，夜不能寐，医院找专家看看吧！
每周专家门诊，都有带着“胆囊息肉样病变”报告单来找我确诊的患者，大家也都带着各种各样的疑惑，其中最常见的几个问题包括：1、我的“胆囊息肉样病变”是否就是胆囊癌；2、我平时不太吃肉，为什么还会得“胆囊息肉”；3、我以后是不是不能吃鸡蛋了；4、我是不是要尽快做手术；5、我还能不能保胆；为了能准确地回答以上这几个问题，容我逐一详细讲来。
当大家第一次看到B超单上的临床印象赫然写道；“胆囊息肉样病变”，不知道你的心跳是否瞬间就加快了几次，或者是额头上突然就冒出几滴冷汗，回家后上网搜一搜，说什么的都有，“息肉容易癌变”、“息肉要尽早做手术”、“保胆取息肉”等等，太可怕了。“胆囊息肉样病变”该不是意味着自己的胆囊已经开始癌变了，谈癌色变，茶不思饭不想，甚至连续几天辗转反侧，夜不能寐，医院找专家看看吧！
每周专家门诊，都有带着“胆囊息肉样病变”报告单来找我确诊的患者，大家也都带着各种各样的疑惑，其中最常见的几个问题包括：1、我的“胆囊息肉样病变”是否就是胆囊癌；2、我平时不太吃肉，为什么还会得“胆囊息肉”；3、我以后是不是不能吃鸡蛋了；4、我是不是要尽快做手术；5、我还能不能保胆；为了能准确地回答以上这几个问题，容我逐一详细讲来。当大家第一次看到B超单上的临床印象赫然写道；“胆囊息肉样病变”，不知道你的心跳是否瞬间就加快了几次，或者是额头上突然就冒出几滴冷汗，回家后上网搜一搜，说什么的都有，“息肉容易癌变”、“息肉要尽早做手术”、“保胆取息肉”等等，太可怕了。“胆囊息肉样病变”该不是意味着自己的胆囊已经开始癌变了，谈癌色变，茶不思饭不想，甚至连续几天辗转反侧，夜不能寐，医院找专家看看吧！
每周专家门诊，都有带着“胆囊息肉样病变”报告单来找我确诊的患者，大家也都带着各种各样的疑惑，其中最常见的几个问题包括：1、我的“胆囊息肉样病变”是否就是胆囊癌；2、我平时不太吃肉，为什么还会得“胆囊息肉”；3、我以后是不是不能吃鸡蛋了；4、我是不是要尽快做手术；5、我还能不能保胆；为了能准确地回答以上这几个问题，容我逐一详细讲来。
2
“胆囊息肉样病变”到底是个什么*？！
戴鹏：根据各种《指南》和《规范》的定义，“胆囊息肉样病变”是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，又称胆囊隆起样病变。很多人会误把“病变”和“癌变”划等号，二者的含义是不一致的，“病变”所包括的疾病范围远远超过“癌变”。
如果将“胆囊息肉样病变”进行分类，可以将其分成三大类：
1、胆固醇性息肉，又称为假性息肉，绝大多数的胆囊息肉属于这种类型，常为多发性，目前理论上认为此类息肉是不会癌变的；
2、炎症性息肉，是胆囊炎反复发作过程中形成的局部组织增生，大部分合并胆囊结石和慢性胆囊炎；
3、腺瘤性息肉，又称为真性息肉，一般为单发性，只有不到5%的胆囊息肉属于这种类型，这才是真正意义上的肿瘤性病变，属于良性肿瘤，但增大到一定程度时会有癌变的可能。
说到这里大家是不是都稍微清楚一些了，我们在临床上发现的所谓“胆囊息肉样病变”绝大部分不是真正的息肉，特别是那些在体检时偶然发现的“胆囊多发息肉”更不必要过于担心，因为它其实就是沉积在胆囊壁上的胆固醇结晶而已，我们真正需要警惕的是胆囊真性息肉和长期存在的胆囊慢性炎症。
3
胆囊的胆固醇性息肉是怎样形成的？对我们的身体会产生危害吗？
戴鹏：胆固醇性息肉的形成原因是多方面的，包括饮食、作息习惯等，伴随着我们生活节奏的加快，肥胖人群比例的不断增加，越来越多的年轻人也加入到“三高”人群中，即高血压、高血脂、高血糖，这样的人群自然难以避免地会增加“胆囊息肉”的患病率。也有一些研究认为，农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射、环境污染等与胆囊息肉的形成也可能存在相关性。
饮食中摄取过多的脂肪和胆固醇，饮食结构不均衡合理，不恰当的快速减肥，都会使得胆汁中胆固醇比例失调而引起胆固醇结晶形成，因此胆固醇性息肉也不仅仅是体重超标人群的“专利”；生活起居没有规律，不按时吃早餐，熬夜等，会引起胆囊收缩和舒张功能紊乱，胆囊无法及时排空胆汁，胆固醇结晶就会附着在胆囊壁上，长此以往就形成“胆固醇性息肉”；酒精需要通过肝脏进行分解和解*，长期大量喝酒会直接对肝功能造成损害，引起肝功能异常，不仅容易造成脂肪肝、肝硬化，还会导致胆汁分泌和排出紊乱，继而增加胆囊息肉的发生。
多数胆囊息肉的症状轻微，甚至无症状，少数患者会有上腹部不适，可伴有腹痛，不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少数可伴有向右肩背放射。息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛，在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。虽说绝大多数胆固醇性息肉不至于引起严重后果，但胆固醇性息肉的形成至少是身体在向我们提抗议了，警示我们的生活方式不够健康了，要不就是饮食不合理、三餐不规律，或者是没有经常去健身，体重超标、“三高”人群等。
对于已经出现了多发性的胆囊胆固醇性息肉，我们在生活当中一定要积极地进行防治，比如合理安排饮食，不要不吃早餐，饮食中也不能够多吃那些胆固醇比较多的食物，如蛋*、动物内脏、鱼子酱等，以避免过多的胆固醇沉积在胆囊壁上，当然一天一个鸡蛋还是可以的，此外还要保持一个良好的生活方式，平时不要抽烟或者喝酒，多锻炼自己的身体，控制体重不超标，同时提高自身的免疫力。
4
如何对胆囊息肉进行检查和复查？
戴鹏：多数情况下，B超检查能够早期判断胆囊里的东西到底是结石还是息肉，对于数量、形态、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。如果需要进一步明确息肉的类型和性质，特别是对于炎性息肉和腺瘤性息肉的诊断，就需要进一步检查了。有些胆囊息肉性质一时不能确定，需要每3-6个月复查一次B超进行密切观察，如果能够确定是属于胆固醇性息肉，则只需要每半年-1年复查一次B超就足够了。超声造影检查是近来我在门诊经常给病患开出来的检查，通过静脉注射造影剂，在超声实时监测下就能分辨出胆囊息肉的性质，特别是鉴别胆固醇性和腺瘤性息肉，具有比较好的准确率，根据这样的检查结果，我们可以决定下一布应该如何治疗。至于到底要不要做增强CT或MRI增强扫描，是要根据具体情况了，如果高度怀疑胆囊息肉有癌变的危险，CT和核磁的帮助更大一些。
5
胆囊息肉的正确合理治疗方案
戴鹏：如果查体发现“胆囊息肉样病变”，这个时候还是医院进行诊断和治疗，如果没有明显症状且息肉为多发，大小在5mm左右，患者为年轻人，这种情况通常就能诊断为胆固醇性息肉，完全不必要去手术，但仍需定期复查。如果息肉较大(1cm)或增长速度较快，或者又合并了胆囊结石甚至是急、慢性胆囊炎，我们就建议及时采取手术治疗了。
根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：
（1）单发病变，直径大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁；
（2）伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁；
（3）多普勒彩超检查息肉样病变有丰富血供提示为恶性新生物；
（4）CEA、CA19-9（肿瘤标记物）的检测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者；
（5）胆囊多发息肉，但胆绞痛症状明显且反复发作者。
再重复一次，我不推荐所谓的“保胆手术”，目前认为胆囊息肉，特别是胆固醇性息肉是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外不良生活习惯，饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。因此，胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，对于我们来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，尤其是年轻人，避免胆囊息肉的形成更为重要。切不可一发现胆囊息肉就纠结于要不要手术，甚至是不必要的保胆手术，有关这一问题我在其他文章中已经说得很清楚了。如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊息肉不引起任何症状，在排除胆囊息肉癌变危险后，是完全没必要做手术的。总结
总之，胆囊息肉样病变已成为一种常见病，既不能过于担心，也不能大意。
接下来请听张永杰教授讲解胆结石
张永杰教授聊聊胆结石的治疗策略是怎么样的？
第二医院张永杰教授
胆囊结石为什么不能选择保胆取石？
完整精彩内容
问题
现在人们的生活水平越来越高，胆囊结石的发病率也随之提高。请问胆囊结石治疗方面您有些什么理念？您能不能谈一下您的看法？
胆囊炎、胆囊结石是一个常见病、多发病。有一个简单的统计数字，就是在人群当中，它的发生率可以高达10%，在60岁的人（及）60岁以上的人里面可以达到20%。所以它会随着生活水平的改善，它是越来越多的一个情况。讲到胆囊结石的治疗，我们首先得了解胆囊为什么会长结石？一个好好的人怎么会突然胆囊内长石头了呢？根据目前的研究，胆囊结石的发生有几个相关的因素。第一个是它的结构的因素。我们胆囊有个胆囊管，然后汇合到这个肝总管里面去。这个结构上如果发生变异了、异常了以后的话，它可能胆汁排出就障碍了。然后胆汁容易堆积在胆囊里边，淤积在胆囊里边，然后它会容易沉淀，然后形成结石。一个结构的问题。
第二个是个代谢的问题。其实很多的胆囊结石都是胆固醇相关的问题。为什么生活水平高了容易长胆囊结石呢，就是因为高脂肪高蛋白的摄入多了以后，它（胆汁）排出的也多了，它容易在胆汁里边结晶析出沉淀，然后形成结石。这个代谢的问题。
第三个是个炎症的问题，由于种种原因它可以有胆囊炎。学术上有一句话叫胆囊炎和胆囊结石是互为因果的，就有了结石就会有胆囊炎，那么有了胆囊炎的病人也容易长胆囊结石。比如说一些肝脏不好的人，有肝硬化的病人，他/她的胆囊的功能和炎症是存在的，这种病人也容易长胆囊结石。
还有一个就是一个家族聚集倾向，就是说可能跟遗传性因素相关，就有的家庭里边家属里边，很多人父母兄弟姐妹都长胆结石，这可能是一个遗传相关的因素。这是一个目前了解的一个基本状态。
但是到今天为止，关于胆囊炎胆囊结石的具体形成原因没有结论，所以它是一个很复杂的一个因素。从成石的角度来讲的话，它是一个特别复杂的一个因素。
但是胆囊结石的后果是非常严重的，它会造成一个急性发作。腹痛，肩背部放射（痛）、发烧，它严重的话可以造成胆囊穿孔。胆囊结石有的时候会把这个胆囊壁烂穿掉，跑到肠子里边，跑到胆管里边去，它还可以造成胆源性胰腺炎。慢性的病人可以造成胆囊的萎缩。
最糟糕的是胆囊炎、胆囊结石跟胆囊癌有一个特别密切的相关性。这是我们临床上特别不愿意看到的一个情况，因为胆囊癌的恶性程度极高。所以这里边来讲的话，它又跟胆囊结石有这么密切的相关性。而且我们人群当中胆囊结石的基数又这么大。
还有一个问题就是胆囊癌目前没有早期发现的有效手段，往往病人一来就是晚期的，而且它的治疗效果又很差。这么说吧一个胆囊癌的病人，就算你做了手术，可能做很大的手术，他/她能活多久？没法预判。有的病人大概很短的时间，半年一年两年就结束了，而胆囊结石本身是一个特别容易解决的问题。
如果因为一个理念的偏差造成一个胆囊癌的后果以后，这个是非常遗憾的事情。所以我们特别重视胆囊炎胆囊结石的治疗的理念，最核心的这个点就在这，不要因为一个本来很容易处理的问题，你没有及时处理而导致一个不可收场的结果。
下面来讲的话，我们就谈到胆囊炎胆囊结石到底应该怎么治疗它才合理？
这里边有两个问题我觉得尤其是社会大众要了解的。一个有问题的胆囊，一个有病的胆囊，一个已经成为病灶的胆囊。从现有的医疗原则来讲，要对它进行一个有效的彻底的一个干预。
现在全世界公认的一个治疗胆囊炎胆囊结石的一个策略就是胆囊切除。因为胆囊切除，你把它的病灶都去掉了，把它的后果这些东西都解决了，而且最大的一个的有利的地方就是你规避了一个将来出现胆囊癌的风险。这里要告诉大家一个数字，就是胆囊癌和胆囊炎、胆囊结石的相关性有多少呢？
按照文献的报道，大概在90%左右的相关性，就是有90%的胆囊癌，都跟胆囊炎、胆囊结石是相关的。这是很高很高的一个比例。大家一定要了解这个情况，重视它。
那么胆囊切除来讲的话，现在是一个非常常规的一个手术治疗，它总体是安全的。它的这个操作已经程序化流程化了，而且现医院，医院也都可以完成这个手术。
而且现在腔镜的发展已经很快了，腹腔镜打几个洞，把胆囊拿掉，就可以解决这个问题了。当然胆囊切除本身不是一点问题都没有的，因为它毕竟是一个手术，手术就可能带来一些手术相关的一些并发症的事情。
比如说会不会出血啊？比如说一些特殊的有结构变异的胆囊，做手术的时候，如果种种原因会不会出现胆管损伤？而且出现胆管损伤以后的话，它的效果就非常非常地麻烦，就是后果就有可能非常麻烦，可能出现*疸、发烧、疼痛等等一系列的问题。
关于胆管损伤的这个预防和修复，这是一个非常大的话题。我们这里来讲的话呢不太谈它。
这里我要跟大家分享一点我的观点，就是我们国内目前有一部分医生在力主保胆手术，他这个宣传的点非常好，口号非常好：我保留了一个有一个正常的胆囊，帮你石头解决了。
其实这一点来讲的话，在全世界的学术圈子里边是不认可的。这么说吧，全世界多个国家（或地区），目前只有中国的这一部分的外科医生或者内科医生在鼓动大家保胆取石，而且声势做的非常大。其实这里边是从道理上是没有它的合理性的。
我刚才讲了胆囊结石形成的几个因素。你只是把一个石头拿掉了，你没有改变它的结构，没有改变它的代谢，没有改变它的遗传，也没有改变它的炎症的状态。你就说这个问题解决了，说是我需用药物来预防。这个。。。这有很多，而且它是没有经过这个严格的科学对比，没有这个对比研究的。
保胆取石我给大家讲点历史，它在50年前就开始做了，不是现在才有的。而且中国也做，外国也做。中国和外国当时做的结论都是否定的，保胆取石是不可取的。
我们现在这帮同行们，他给冠了一个新式保胆取石，就是器械方面，但是道理没变。他说我取得更干净了。但是你如果真正见过那个保胆取石来讲的话，你会发现这个取石过程当中对胆囊黏膜造成损伤。然后罗阿氏窦里边的那些残留的那些细渣滓（也没法完全处理）。
它其实还是一个不完全的一个治疗过程。你就说他这个问题解决了吗？所以我觉得这里边来讲的话，大家还是要科学地理性地来看待这个问题。
为什么全世界其他的国家（或地区）都不做保胆取石，只有中国人做？有一个很有意思的现象，在我们国内，这医院都不做保胆取石。这些人都不懂嘛？都不讲科学原则吗？这是一个很简单的一个道理在里面。
我想这里面就是因为什么呢？医院他不做，就是因为他从道理上从理论上他是说不通的。所以我想我们可能大家要有一些这个基本的医疗常识，一个问题的解决，一定要从根本上去解决它。你同样一个手术的方式，而且做了一个不彻底的手术，不彻底的一个治疗。你就说这个问题解决了，而且是大张旗鼓地说，这个我认为是有问题的。
从我们医疗的环境当中来讲的话，我觉得尤其我们广大的医生同道一定要有一个科学的态度，要有证据的意识，我曾经跟我们国内推广保胆的主要的人物沟通过。
我说你叫你一个年轻医生，从现在开始，用研究的方法来追踪保胆的实际结果，30年。观察3-5年没用的，因为一个胆囊疾病是个良性病，这个人不只活3-5年，他/她可能活30年50年。你说我3-5年没有复发，这个保胆就成立了，不成立。30年。基本可以说话了。但这个事，我们国内的问题，有谁能真正静下心来，30年以后再回答这个问题，因为我刚才讲了50年前这个工作做过了，结论是否定的。
为什么现在这么多的人又被引导到这个道路上来了呢？我个人认为这里边是有非常严重的医疗原则的问题的，我是坚决反对所谓的保胆取石，不管是新式的还是老式的。因为我们也见到过了保胆取石以后病人出现胆囊癌的病例了。
我刚才讲过的胆囊癌是多么可怕。一个外科医生，如果他/她是治疗过胆囊癌的，他/她就知道胆囊癌这个毛病有多么可怕。我们其实不应该光讲比例，这个比例数很小，对一个个体来讲，他/她就是%。
我们讲现在换位思考。我如果是那个病人，本来我可以很好解决问题，结果发生了一个胆囊癌变了，那你就面临画句号了。谁愿意遇到这样的事？所以我就说我们讲这个什么叫同理心啊，什么叫换位思考？
我问过我们的医生同道们，我说如果是你的至爱亲朋，你会怎么选择？在你不懂道理的时候，你可能你是无知的。但是你了解这个基本的科学原理以后，你再去这样做，为什么？
所以我想这个问题，胆囊炎、胆囊结石至少在目前来讲，它的治疗上，外科手术，胆囊切除仍然是全世界公认的一个最基本的原则。而保胆取石并没有它的合理性，也没有证据证明它的科学性。所以这里边来讲的话，我想大家还是要有一个比较清晰的认识，理性地来看待这个问题。
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9月13日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
（这个病人，我给出了两个处方，第一个处方有效果，但是不明显，第二个处方效果很好。——水中火）
经方辩证问诊单：
职业：管理人员
婚否：已婚
性别：男
年龄：39
现在主要症状：
胆囊息肉0.8cm，轻微胃窦炎，胃口不好，口腔涌唾液，腹部胀痛，大便颜色深，稀软不怎么成型
现在是否艾灸：
艾灸过几次
最初发病的年份月份：
年7月
病情加重的年份月份：
年12月
发病时的典型症状：
腹部胀痛
是否长期用过激素：
否
是否大量用过消炎药：
否
是否做过手术：
阑尾手术
面色：
白，无光泽
眼象：
干涩
出汗情况：
少汗
部位：
全身
耳：
鸣
目：
干涩
口：
有泛酸
呕吐：
无
鼻：
无
咽：
痒
胸：
闷
腹：
胀凉
心：
烦
胃：
胀，痛
头：
昏，沉重，两太阳穴
项：
僵
肩：
痛
手：
冬凉
背：
痛
腰：
酸，中间
饮：
少，喜温，喜甜
食：
少，喜米，厌油腻
睡眠：
少，易困倦，失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，时时惊醒
大便：
1-2次/日，湿，粘，腻颜色黑绿，不怎么成形，肛门无灼热，有不消化食物，无虫卵，不知道有无脓血，感觉总欲大便，但便出不爽
小便：
次数5，量多，畅，颜色*
房事：
有，少，性欲旺盛，早泄，8年手淫史
皮肤情况：
无斑疹，皮肤颜色白，无肿胀，痒，肤温冷
身体有如下症状：
怕冷，怕热，易恐，心烦，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，站立觉累
七情何者为重：
思虑
QQ问诊：
日期:-12-22
水中火21:03:23
抛去西医的显微诊断，你的临床表现就是腹部胀痛？
病人21:03:34
恩。
觉得不消化。
我带孩子睡觉了。
等会聊。
日期:-12-23
病人13:00:10
我的药配好没有？
水中火16:38:18
处方一：柴胡桂枝汤
水中火16:38:41
水开后，20分钟。4剂，每日一剂。
病人17:47:31
先生在吗？
上面的药是一剂吗？
每天一剂连吃四天，是吗？
病人22:15:21
先生，一剂熬3次吗？
每天吃3次，连吃4天吗？
水中火22:16:55
一剂药只煎煮一次，一次吃完。
病人22:17:20
哦。
日期:-12-26
病人19:03:06
我4剂药吃完了，后面怎么办？
日期:-12-27
水中火9:43:06
你需要反馈的是服用后的效果。
病人11:31:51
但是没有完全好，比前段时间好些了。
其他就没有什么感觉了
现在腹部胀痛好些了。
水中火12:11:46
你都应该如实反馈。
病人12:54:10
先生，我就觉得有这点变化，其他没有什么了。
大便还是不成形的深色，腹部胀痛的时间少些了，睡眠还是不好，口腔流唾液少些了。
就这些了，下面我该怎么做？
水中火12:54:54
慢慢来，方子你继续吃7剂。
病人12:55:39
还是上次的方子吗？
水中火12:55:49
对。
病人12:56:04
好的。
日期:-12-29
病人8:48:59
先生，我昨天服用第五付药后，想大便，但是一直解不出来。
后来终于还是大便了，还是稀软，颜色暗，我还是继续服用。
今天大便颜色*，稀软，不怎么成形，并且量少，但是腹部稍微好受点了。
水中火11:04:49
好的。
日期:-1-2
病人12:44:38
先生，新年好，我继续吃药，但是腹部还是胀痛，大便绿色稀软不成形。
水中火12:48:00
把方子暂时换成下方5剂。
处方二：桂枝茯苓枳实芍药甘草汤
水中火12:48:15
每日一剂，5天吃完。
日期:-1-4
病人9:48:19
先生在吗？
你后来开的5付药我喝了3付。
现在大便颜色没有以前那么深了，偏*了，但是还不怎么成型。
腹部也没有以前胀痛了。
是怎么回事情，先生？
我这5付药喝完后又怎么办？
水中火12:03:47
有这么好的效果，你还想怎么样？？
病人12:11:03
呵呵。
高兴撒。
水中火12:16:59
如果你做手术的话，要花掉上千元吧？
病人12:17:59
关键是我是要治疗胆囊息肉。
病人12:24:53
不知道这个和胆囊息肉有什么联系没有？
先生给我说说好吗？
我只是觉得自己完全不知道是怎么治疗的，想了解一下，希望先生理解。
水中火12:26:16
没时间。
病人12:26:56
哎，太遗憾了。
我只是奇怪这次药变化很大。
水中火12:31:24
经方完全对症了本来能达到一剂知的效果。
病人12:32:07
那谢谢。
水中火：
这个案例，我使用的是桂林古本治疗肾脏结的桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。
肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。
若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。桂枝9，茯苓6，枳壳6，生白芍9，甘草3（炙）。
此汤与《汤液经法》泻肾汤的组方格局一致，都是以肾为起点，顺时针转。脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也；饮食如故，时时下利，舌上白苔滑者，为难治。以上是宋本《伤寒论》所载的关于脏结的条文。
由于宋本关于脏结病论述的不全，更严重的是没有给出证治方药，所以根本就不足以使人明白仲景所言之脏结到底为何病，这就造成了诸家对脏结条文的随文顺释，不得其旨。
学者抱残守缺，所以才罕通著者之意。桂林古本问世了这么多年，竟然少有人知道用桂林古本的经方，为了弘扬仲景学说，我想我有责任与义务在这里起到带头作用。
如果你不用，我也不用，那么桂林古本存在与不存在又有什么区别呢？
有一句话叫做：听其言，还得观其行。
真正去做的，去实践桂林古本的人寥寥无几，这个就是现在桂林古本的研究现状。对于脏结病，仲景在桂林古本伤寒论还有论述，还给出了证治方药，望引起有关人士的重视。何谓脏结？
师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。
假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。
若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。心脏结，则心中痛，或在心下，郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。
若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也，*连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之。肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。
若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈栝蒌桔梗牡丹汤主之。脾脏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。
若腹中胀痛，不可按，大便初溏后鞕，转失气者，此为实，大*厚朴枳实半夏甘草汤主之。肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。
若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。
张仲景撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。这是当时的特定历史环境决定的，曹操遍招各地道家术士，仲景唯恐被曹操招去，以避嫌而已，免其帐前之苦，害怕落个华佗的下场，仲景的智谋过人之处由此可见一斑。
坛友互动：
wcyerik发表于/2/:50:21
血虚寒凝肝脉，内有久寒，当归四逆加吴茱萸汤生姜汤主之。
水中火发表于/2/:24:14
用药的方向反了。
《汤液经法》有：阳进为补，阴退为泻。
wcyerik发表于/2/:25:34
阳进为补，其数七；阴退为泻，其数六。莫非当归四逆加吴茱萸生姜汤为肝胆之补法，而此病当泻肝胆？当从阴退为泻之理？
水中火发表于/2/:57:56
楼上的朋友，很聪明的，只是现在中医里面已经模糊了补泻的概念。
仲景撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。是有其特定的历史背景的。
小药虫发表于/3/:18:48
肾脏结，少腹梗，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。--桂林古版伤寒杂病论。病人没有小便赤，倒是小便数（频繁）。病人腹部“胀凉”好像也不算小腹急痛。（胃“胀，痛”但不该算小腹吧？）大便1-2次/日湿，粘，腻颜色黑绿不怎么成形不爽是肾脏结的一种表现吗？是不是腹部胀凉+大便粘不爽就可以判断是肾脏结？
水中火发表于/3/:48:24
我这样回答你吧，桂枝茯苓枳实芍药甘草汤的治疗范围不能局限于肾脏结。
单就是这个胆囊息肉的患者而言，我也不认为他就是肾脏结。
经方重视的是“证”，以“证”来划分百病。
kissme发表于/3/:29:58
现普遍认为桂林古本有做假的可能，楼主对此怎么看的？
水中火发表于/3/:28:05
千里马常有伯乐不常有。要有识别良方的能力。不排除有参假的可能。桂林古本的有部分经方，我用后效果的确很好。
七月老虎按：
结胸者，邪结胸中，按之则痛。
脏结者，邪结脏间，按之亦痛。
然胸高而脏下，胸阳而脏阴，病状虽同，而所处之位则不同。
是以结胸不能食，脏结则饮食如故。
结胸不必下利，脏结则时下利。
先生医案，当使桂林古本渐为人识，不致明珠蒙尘愈久矣。
欢迎
有个人不爱吃早餐，后来他得癌症死了。
小时候不爱吃早餐，父母和亲朋好友总是用这种故事恐吓我。后来这种故事越演越烈：
前村的老周不爱吃早餐，得了胃病。
三姨家的大哥不爱吃早餐，后来腿摔断了。
隔壁的老王不爱吃早餐，后来老婆跟人跑了。
这些故事之荒谬，对于从小就熟读马克思主义辩证法唯物历史观的我，只会抽动一下嘴角。
等到了二十几岁那会，去医院体检，报告上写着——胆囊息肉。
????我大声呵责医生：为什么！会这样！
医生答：因为你不吃早餐！
我继续呵责：不吃早餐就会得胆囊息肉？
医生答：有可能是不吃早饭引起的，但是也不绝对......????
我当时的心境，让我联想到了 期间美*节节败退后被撤职的“联合国*”总司令 ，还让我联想到了年近六旬至今未婚谈起感情一生叹息的周星驰，又让我联想到了.......
算了，这样胡思乱想下去不解决任何问题，我决定全方位三百六十度运用5G和量子力学研究一下早餐。
那么，早餐是谁？早餐从哪里来？早餐要到哪里去？
01
早餐，又叫早点，早饭。
湖北人叫“过早”，广东人叫“吃早茶”，安徽省黟县及浙江省温州一带叫“吃天光”。
俗话说：“早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少。”
说的再活泼一点就是??????
早餐吃得像皇帝
午餐吃得像苦力
晚餐吃得像奴隶
研究表明，每天坚持吃早餐的人，拥有合理的生活作息。
与那些偶尔或根本不吃早餐的人相比，患肥胖症和糖尿病的概率减低30%～50%。不吃早餐的人在其他两餐吃得更多，而且选择垃圾食品的几率更大。
不吃早饭，人更容易犯困，做事情也无精打采，而那些天天吃早餐的人，精力更充沛。
人体每天都需要大量的蛋白质和维生素，如果不吃早餐，脑细胞吸收不到足够的蛋白质和人体所需要的营养，会导致脑缺氧、浑身乏力、没有精气神、反应迟钝等，人的心情也会受到影响，不能全心投入工作当中。
看来，吃早餐这件事，比打王者荣耀更重要！
02
其实，不仅是现代，在古代，人们就已经开始重视早餐。古代的早餐流传至今，依然延续着传承，传递着能量，正能量！
在上古时代，因为物资贫乏，古人可能就不那么讲究了，什么时候饿，什么时候吃，有什么，吃什么。生活跟现在的有些人一样，毫无规律可言。
商朝以后，人们开始有点规律了，也就是一天吃两顿，上午九点吃早餐，下午四点吃晚餐。
上午早餐吃的是现做的熟食，下午那一顿一般就是把剩下的早餐微波炉里热一热，不对，是再加工。看来，还是早餐最重要。
最早出现的一日三餐，还是特权阶层的饮食制度，最早是周王的专利。但即使是皇权贵族，午饭和晚饭也是吃早上的剩饭，重新热热又凑合两顿。
隋唐时期，生活变好了，民间也开始吃一日三餐了，与现在概念上的三餐基本上无太大差别，这时候的中餐已经成了三餐中的主餐，早餐的地位已经退居其次了。
这种午餐的强势C位，后来任随时光变迁，始终没有变过。现在在中国的某些农村地区，甚至城市里的中产阶级，如果有一个勤俭节约的女主人的话，恐怕午餐能认真做，晚餐和第二天的早餐就热一热剩饭，对付过去就行了。
而现在，有些特别的人是一餐制或者五餐制。一餐制的人普遍在减肥，早晚不吃，午饭吃。五餐制的人普遍热爱美食，早、中、晚、下午茶、夜宵。
而早餐，已经越来越不受人重视了。
03
根据《中国人早餐情况白皮书》，8.6%的居民不能保证每天吃早餐！没错，女士们先生们，这里面有没有你们呢？
女性如果长时间不吃早餐，久而久之容易导致皮肤干燥，起皱和贫血，加速人体衰老，而且还容易肥胖......天啦！打南边来了个肥婆，手里提拉着五斤鳎目；打北边来了个*脸婆，腰里别着个喇叭……
据年中国疾病预防控制中心发布的最新的中国居民早餐状况调查数据显示，早餐营养不充足的比例在80%以上，不吃早餐，随意吃早餐的情况司空见惯。
长期不吃早餐，会增加肥胖、高血脂症和糖尿病的患病风险，让胃病、胆结石等疾病缠身，还会影响认知能力、学习成绩和脑力工作能力，容易加速衰老。
其实说了这么多，就是一句话，早餐，小伙伴们，你们得想办法吃啊？不光是吃，你得想办法吃好啊！
如何吃得好呢？
04
近日张文宏教授的一段视频在网上引发了热议。他表示，现阶段我们必须超级重视孩子的饮食结构，不要吃垃圾食品，每天充足的鸡蛋、牛奶，早上不许喝粥（特别是白粥）。
白粥是单纯的大米加水熬制而成，大米的主要营养物质就是碳水化合物，以及少量的蛋白质，维生素、矿物质等微量营养素含量非常低。
那么，鸡蛋和牛奶营养价值高吗？
毋庸置疑，鸡蛋和牛奶的营养价值肯定远远超过白粥。
一个鸡蛋重约50克，含蛋白质7-8克，脂肪5-6克。鸡蛋的蛋白质含有人类必须的8种氨基酸，而且氨基酸比例很适合人体生理需要、易为机体吸收，利用率高达98%以上，营养价值很高。
牛奶同样营养丰富，牛奶中含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，乳蛋白中含有人体所必须的氨基酸；乳脂肪多为短链和中链脂肪酸，极易被人体吸收；钾、磷、钙等矿物质配比合理，易于人体吸收。
当然，除了牛奶、鸡蛋这些标配，舌尖上的中国，每个地区，每个城市，都有自己独特的早餐味道。
湖南长沙的肉丝粉
贵州凯里的酸汤粉
广东汕头的猪血粉
福建福安的水煎包
天津的煎饼果子
重庆的小面
河南的胡辣汤
兰州的牛肉面
内蒙古的烧麦
广西的米粉
湖北武汉的豆皮
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饿啦！！！！！！
小伙伴们，立马行动起来吧！行动起来你就会知道，早餐这件事，只要你用恒心、讲科学、不懒惰，早晚逃脱不了我国伟大哲学家王境泽的“真香定律”！
那些不吃早餐的人，后来都死了，因为那些吃早餐的人，最后也得死。
但是那些不怕死的人，是因为他们好好活过：好好地照顾自己的身体和心情，好好地买一束花，好好地看一场电影，好好地打一场游戏，好好地吃一顿早餐……
资料来源：《中国人早餐情况白皮书》
THEEND
文：翻滚歌手
飞碟说-早餐
胆囊息肉
是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，因在临床上和影像学检查上很难明确其性质，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。
胆囊息肉的病因较复杂，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。
看完了，再多来几篇
??你选刮毛还是植发？??如何才能年入百万？
??重庆看成都不顺眼？??我们是如何被洗脑？
男人如何活得比女人久？
点在看，牛奶鸡蛋吃起来
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